(1)工傷醫(yī)療費用?! ?/div>
(2)康復(fù)性治療費用。
(3)輔助器具安裝配置費用。
2、職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(標(biāo)準(zhǔn)每人每天10元)。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付(執(zhí)行普通公務(wù)人員出差標(biāo)準(zhǔn))。
3、傷殘待遇:
(1)一次性傷殘補(bǔ)助金。一至十級傷殘職工一次性傷殘補(bǔ)助27個月~7個月的本人工資。
(2)傷殘津貼。一至四級傷殘職工每月補(bǔ)助工資的90%~75%。傷殘津貼低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,應(yīng)補(bǔ)足到最低工資標(biāo)準(zhǔn)。一至四級傷殘職工停工留薪期滿后死亡的,其直系親屬享受喪葬補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金。
(3)生活護(hù)理費。傷殘職工按照完全不能自理、大部分不能自理或者部分不能自理3個不同等級,分別補(bǔ)助統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%~30%。
(4)五級至十級傷殘職工,勞動、聘用合同期滿終止,或者職工本人提出,該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系,由工傷基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金(標(biāo)準(zhǔn)為36個月-3個月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資)。
3、工亡待遇:
(1)一次性工亡補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
(2)喪葬補(bǔ)助金。6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。
(3)供養(yǎng)親屬撫恤金。工亡職工供養(yǎng)的親屬范圍,包括配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹,符合一定條件的享受40%~30%的撫恤金。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不高于因工死亡職工生前的工資。
(二)用人單位負(fù)責(zé)的待遇項目:
(1)停工留薪期內(nèi)的工資福利及陪護(hù)。
(2)傷殘津貼。五至六級的傷殘職工,單位難以安排工作的,按月發(fā)給傷殘津貼,其標(biāo)準(zhǔn)為本人工資的70%、60%。
(3)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。五至十級的傷殘職工與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金(按照工傷職工距法定退休年齡的剩余月數(shù)計算,標(biāo)準(zhǔn)為最高36個月、最低1個月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資)。
(三) 屬于非法用工單位傷亡人員,按照有關(guān)規(guī)定非法用工單位應(yīng)向傷殘職工或死亡職工的直系親屬、傷殘童工或死亡童工的直系親屬給予一次性賠償。
二、申請享受工傷保險待遇需提供的材料
(一)工傷醫(yī)療費報銷
參保職工在治療終結(jié)出院前工傷尚未認(rèn)定的(含因傷情需要并辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的情況),待其工傷認(rèn)定后,其因工傷發(fā)生的工傷醫(yī)療費用報銷,由單位經(jīng)辦人提供下列資料到參保地社保局申報:1、工傷認(rèn)定決定原件及復(fù)印件;2、參保證明;3、有效身份證復(fù)印件或戶籍證明原件; 4、參保單位加蓋公章的《黔南州工傷保險待遇申領(lǐng)表》;5、住院醫(yī)療費須提供醫(yī)院加蓋公章的出院小結(jié)、疾病診斷證明書、醫(yī)療費用清單及有效發(fā)票; 6、門診醫(yī)療費須提供醫(yī)院加蓋公章的疾病診斷證明書、門診病歷、處方、檢驗及檢查報告單及有效發(fā)票;7、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的需提供《黔南州轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請審批表》。
參保職工在工傷保險定點醫(yī)院治療終結(jié)出院前已經(jīng)工傷保險行政部門認(rèn)定為工傷的,由單位經(jīng)辦人提供下列資料給定點醫(yī)院醫(yī)???,單位只需與醫(yī)院結(jié)算工傷保險范圍外的丙類費用,屬于工傷保險基金支付的醫(yī)療費由定點醫(yī)院與參保地社保局結(jié)算:1、工傷認(rèn)定決定原件及復(fù)印件; 2、參保證明;3、有效身份證復(fù)印件或戶籍證明原件。
(二) 舊傷復(fù)發(fā)、康復(fù)治療核準(zhǔn)及醫(yī)療費報銷
工 傷職工舊傷復(fù)發(fā)或康復(fù)需要治療的,就診的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷治療意見,并填寫《黔南州工傷職工舊傷復(fù)發(fā)或康復(fù)治療申請表》,由州勞動能力鑒定委員會確 認(rèn)。舊傷復(fù)發(fā)、康復(fù)治療醫(yī)療費到參保地工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審理部門報銷時需提供勞動能力鑒定結(jié)論原件及復(fù)印件、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的其他資料(同工傷醫(yī)療費報 銷需提供的資料)
(三)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院
工傷保險參保單位發(fā)生工傷時,單位必須在第一時間24小時內(nèi)以電話告知并且以書面的形式向參保地社保局工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報送備案表。工傷職工發(fā)生工傷時原則上在當(dāng)?shù)氐墓kU定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療,急診搶救時可以在就近非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療,一旦病情穩(wěn)定后5日內(nèi)轉(zhuǎn)到參保地工傷保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
工 傷職工因傷情確需轉(zhuǎn)到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,由就診的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出并按規(guī)定填寫蓋章的《黔南州轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請審批表》,到就醫(yī)所在地社保局審批后方可轉(zhuǎn)到 州外醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。省外轉(zhuǎn)院必須由貴州省三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定提出。統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院到省內(nèi)后再轉(zhuǎn)省外的,由參保地社保局審批。
為了解決急診緊急轉(zhuǎn)院來不及辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)的,允許病人在轉(zhuǎn)出(含省內(nèi)及省外轉(zhuǎn)院)后15天內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù),若超過15天未補(bǔ)辦審批手續(xù)的,所發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費用先由參保單位墊付,治療終結(jié)后由單位經(jīng)辦人按照上述工傷醫(yī)療費報銷提供完整的資料到參保地工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審理部門申請報銷。
(四)輔助器具配置核準(zhǔn)與費用結(jié)算
工傷職工需要配置輔助器具的,定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見,并填寫《黔南州工傷職工配置輔助器具申請表》,州勞動能力鑒定委員會確認(rèn),由參保單位到工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后,到定點輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置。
定 點輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置費用報銷,單位經(jīng)辦人須提供工傷認(rèn)定決定復(fù)印件、勞動能力鑒定結(jié)論復(fù)印件、《黔南州工傷職工配置輔助器具申請表》、《配置輔助器具 配置清單》和單位填寫并蓋章的《黔南州工傷保險待遇申領(lǐng)表》、參保證明、有效身份證復(fù)印件或戶籍證明原件,到參保地工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審理部門審核報 銷。
(五)一次性工傷待遇及經(jīng)常性待遇申領(lǐng)
一次性工傷待遇包括: 因工死亡人員的一次性工亡補(bǔ)助金及喪葬補(bǔ)助金;因工致殘的一次性傷殘補(bǔ)助金;一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;農(nóng)民工工亡的一次性親屬撫恤金待遇;農(nóng)民工因工致殘一至四級的一次性工傷待遇。
經(jīng)常性待遇包括: 因工致殘一至四級工傷職工傷殘津貼、生活護(hù)理費;工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金。
單位經(jīng)辦人提供下列資料到參保地工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審理部門申領(lǐng)一次性工傷待遇及經(jīng)常性待遇:
1、因工死亡人員的一次性工亡補(bǔ)助金及喪葬補(bǔ)助金:① 工傷認(rèn)定決定原件及復(fù)印件;② 參保證明;③ 有效身份證復(fù)印件或戶籍證明原件;④ 死亡證明或火化證明或戶籍注銷證明;⑤單位填寫并蓋章的《黔南州工傷保險待遇申領(lǐng)表》。
2、因工致殘的一次性傷殘補(bǔ)助金:① 工傷認(rèn)定決定原件及復(fù)印件;② 勞動能力鑒定結(jié)論復(fù)印件;③ 參保證明;④ 有效身份證復(fù)印件或戶籍證明原件;⑤ 單位填寫并蓋章的《黔南州工傷保險待遇申領(lǐng)表》。
3、五級至十級傷殘職工的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金:① 工傷認(rèn)定決定原件及復(fù)印件;② 勞動能力鑒定結(jié)論復(fù)印件;③ 參保證明;④ 有效身份證復(fù)印件或戶籍證明原件;⑤ 單位填寫并蓋章的《黔南州工傷保險待遇申領(lǐng)表》;⑥工傷職工與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系證明。
4、農(nóng)民工工亡的一次性親屬撫恤金:① 工傷認(rèn)定決定原件及復(fù)印件;② 供養(yǎng)直系親屬完全喪失勞動能力的鑒定結(jié)論復(fù)印件;③ 參保證明;④ 工亡職工有效身份證復(fù)印件或戶籍證明原件;⑤工亡職工死亡證明或火化證明或戶籍注銷證明;⑥ 供養(yǎng)親屬身份證明(有效居民身份證或戶籍證明原件;工亡職工供養(yǎng)直系親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系的有效證明;民政部門出具的孤寡老人或孤兒的證明),以及街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府出具的被供養(yǎng)人無生活來源的證明材料;⑦ 單位填寫并蓋章的《黔南州工傷保險待遇申領(lǐng)表》;⑧直系親屬本人書面要求一次性結(jié)清親屬撫恤金待遇的申請,并與參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽定領(lǐng)取一次性長期待遇費用后終止待遇領(lǐng)取關(guān)系的協(xié)議。 ⑨委托參保單位法人代表領(lǐng)取的,需提供委托書、法人代表有效身份證及復(fù)印件、單位介紹信(請攜帶單位公章)。
5、農(nóng)民工因工致殘一至四級的一次性工傷待遇:① 工傷認(rèn)定決定原件及復(fù)印件;② 勞動能力鑒定結(jié)論復(fù)印件;③ 參保證明;④ 有效身份證復(fù)印件或戶籍證明原件;⑤單位填寫并蓋章的《黔南州工傷保險待遇申領(lǐng)表》;⑥ 工傷職工本人書面要求一次性結(jié)清經(jīng)常性工傷保險待遇的申請,并與參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽定領(lǐng)取一次性工傷待遇費用后終止待遇領(lǐng)取關(guān)系的協(xié)議。⑦委托參保單位法人代表領(lǐng)取的,需提供委托書、法人代表有效身份證及復(fù)印件、單位介紹信(請攜帶單位公章)。
6、一至四級工傷職工傷殘津貼、生活護(hù)理費:① 工傷認(rèn)定決定原件及復(fù)印件;② 勞動能力鑒定結(jié)論復(fù)印件;③ 參保證明;④ 有效身份證復(fù)印件或戶籍證明原件;⑤ 單位填寫并蓋章的《黔南州工傷保險待遇申領(lǐng)表》。
7、工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金:① 工傷認(rèn)定決定原件及復(fù)印件;② 供養(yǎng)直系親屬完全喪失勞動能力的鑒定結(jié)論復(fù)印件;③ 參保證明;④ 有效身份證復(fù)印件或戶籍證明原件;⑤ 供養(yǎng)親屬身份證明材料(有效居民身份證復(fù)印件或戶籍證明原件;工亡職工供養(yǎng)直系親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系的有效證明;民政部門出具的孤寡老人或孤兒的證明);街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府出具的被供養(yǎng)人無生活來源的證明材料;⑥ 單位填寫并蓋章的《黔南州工傷保險待遇申領(lǐng)表》。
三、老工傷人員的適用范圍和對象
l、按照我州行政區(qū)域內(nèi)《黔南州實施工傷保險暫行辦法》(以下稱《暫行辦法》)規(guī)定,參加我州工傷保險的企業(yè)及其老工傷人員。但不包括已按黔勞社廳發(fā)〔2006〕21號文件規(guī)定,自愿選擇一次性了結(jié)工傷保險長期待遇的人員。
2、老工傷人員,是指參保企業(yè)在2005年1月1日《暫行辦法》實施前受到事故傷害或診斷為職業(yè)病,致殘程度達(dá)到一至六級,目前仍由企業(yè)承擔(dān)工傷保險待遇的人員。
3、參保企業(yè)在2005年1月1日《暫行辦法》實施前因工死亡人員的供養(yǎng)直系親屬,符合按月領(lǐng)取供養(yǎng)直系親屬撫恤金條件目前仍由企業(yè)承擔(dān)工傷保險待遇的人員。
四、老工傷人員待遇
l、傷殘津貼:傷殘程度達(dá)到一至四級的老工傷人員,傷殘津貼納入工傷保險基金支付,達(dá)到法定退休年齡后辦理退休手續(xù),停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老待遇低于傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險基金補(bǔ)足差額。
2、生活護(hù)理費:經(jīng)勞動能力鑒定達(dá)到生活自理障礙等級的,依據(jù)《暫行辦法》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)納入工傷保險基金支付。
3、供養(yǎng)親屬已按月領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金,仍符合供養(yǎng)條件的,由工傷保險基金支付。
4、傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金和生活護(hù)理費標(biāo)準(zhǔn),按國家、省、州有關(guān)規(guī)定確定的現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
5、工傷醫(yī)療費:致殘程度達(dá)到一至六級的老工傷人員,經(jīng)確認(rèn)因舊傷復(fù)發(fā)所發(fā)生的符合現(xiàn)行工傷保險政策規(guī)定的醫(yī)療費用,由工傷保險基金按規(guī)定支付。
6、參加工傷保險企業(yè)在1996年10月1日前發(fā)生工傷的一至四級傷殘人員,在已納入社會統(tǒng)籌管理后死亡的,按黔勞社廳函[2006]273號文件規(guī)定享受的一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金,由工傷保險基金支付;參加工傷保險企業(yè)在1996年10月1日后發(fā)生工傷的一至四級傷殘人員,在已納入社會統(tǒng)籌管理后死亡的,按《工傷保險條例》和《貴州省實施〈工傷保險條例〉辦法等文件規(guī)定享受的喪葬補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金,由工傷保險基金支付。
7、老工傷人員的工傷保險待遇未納入工傷保險基金統(tǒng)籌管理的,其應(yīng)當(dāng)享受的待遇仍由企業(yè)支付。